ALLEGATO A

MODELLO DI DOMANDA

IN CARTA LIBERA

Il sottoscritto _____________________________________________________________________
nato a ______________________ residente ____________________________________________
c.f. ____________________________, nella qualità di ________________________________________________________________________________

della ditta ------------------------- con sede --------------- in v---------- c.f. o partita IVA -----------
TEL.----------------------

CHIEDE 
 
di partecipare alla  Procedura concorsuale per l’individuazione  di impresa edile acquirente ed attuatrice dell’intervento di riqualificazione architettonica ed urbanistica dell’ex Foro boario”.
 e a tal fine, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, con consapevolezza circa le conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci ex art.76 del DPR medesimo, 
D  I C H I A R A
 
che la menzionata ditta: 
a)	ha realizzato, nell’arco del decennio antecedente la data di scadenza dell’offerta, interventi di edilizia di qualità, in ambito urbano centrale (zone A e B), nei seguenti  settori 

di cui all’allegato e dettagliato elenco  corredato da n… fotografie   
 
b) ha la  capacità a contrattare con la Pubblica Amministrazione;
 
c) è regolarmente iscritta, alla data di presentazione dell’offerta, al Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio territorialmente competente,   e che i dati di iscrizione sono i seguenti: n.  e data di iscrizione -------------------- 
forma  giuridica dell’impresa -------------------------, 
oggetto sociale-------------------------
durata della ditta/ data termine ------------------------
nominativo/i delle persone che hanno capacità a rappresentare l’impresa  legalmente 

 che i soci o componenti l’organo di amministrazione sono --------------

d) che non si trova  nelle sotto indicate condizioni  comportanti l’esclusione della procedura di gara:
·        stato di fallimento, di liquidazione o di concordato preventivo, ovvero l’esistenza in corso di procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
·        commissione di grave negligenza o malafede nell’esecuzione di interventi precedentemente affidati;
 
e)  che ha  regolarmente corrisposto i contributi previdenziali ed assistenziali a  favore del proprio personale dipendente;
 
f) di avere preso materialmente visione del compendio oggetto di compravendita, nonché delle condizioni del sito oggetto dell’intervento di riqualificazione, esprimendo altresì volontà di attuazione dell’intervento medesimo in quanto reputato attuabile e vantaggioso, avendo presa cognizione della relativa consistenza;
 
g) di aver preso cognizione di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla compravendita e sulla collegata attuazione dell’intervento e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel presente disciplinare di gara;
 
h) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto, nella formulazione dell’offerta, delle condizioni contrattuali e degli oneri (compresi quelli relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei residui di lavorazione), nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo ove debbono essere eseguiti i lavori;
 
i) la piena conoscenza ed incondizionata accettazione delle condizioni contenute nell’avviso d’asta, nel disciplinare di gara e nello schema di contratto preliminare di compravendita della realizzanda  piastra commerciale e relative pertinenze, in conformità ai contenuti dell’accordo Rep. n. 22452 del 23.10.2006 sottoscritto tra Comune di Macerata e cooperativa COSTACO, nonché alle condizioni di cui alla obbligazione di vendita del medesimo, come pure della prescrizione relativa alla inclusione di traccia fisica della demolenda cinta muraria;
 
l) di esonerare espressamente l’Amministrazione comunale da ogni e qualsivoglia responsabilità conseguente ad eventuali danni diretti o indiretti che possano derivare a persone o cose dall’attuazione dell’intervento;
 
m) di aver preso ampia e completa visione del Piano di inquadramento architettonico ed urbanistico di riqualificazione dell’area dell’ex foro boario e costituito dai seguenti elaborati:
·        Relazione tecnica illustrativa 
·        tavola      01:   - Planovolumetrico generale 
       - Profili e schemi dimensionali
       - Verifica parcheggi 
·        tavola      02:  Pianta piano secondo interrato
·        tavola      03:  Pianta piano primo interrato
·        tavola      04:  Pianta piano terra
·        tavola      05:  Pianta piano primo 
·        tavola      06:  Pianta piano secondo
·        tavola      07:  Pianta piano terzo
·        tavola      08:  Sezioni
·        tavola      09:  Prospetti
·        tavola      10:  Particolari architettonici di facciata
·        tavola      11:  Studio prospettico da Piazza Pizzarello
 
Si allega: 
 
1)      quietanza comprovante l’avvenuto versamento alla Tesoreria Comunale della somma di euro 232.500,00 a titolo di deposito cauzionale, di cui all’art.7 dell’avviso d’asta; 
2)      copia fotostatica di valido documento di identità;
3)      elencazione opportunamente dettagliata e corredata di  n..   fotografie degli interventi realizzati di cui al punto a) della presente dichiarazione. 
4)      procura in originale o copia autentica ( nel caso in cui la dichiarazione sia sottoscritta da un procuratore) 

Luogo e data ______________ 
 
  							     Sottoscrizione del dichiarante 
                 
	                                                                                  ______________________________